台灣保險滲透率全球名列前茅,平均每人持有二張以上保單,其中又以醫療險為最多人投保。專家提醒,非健保身分就診、或是非必要性住院診療,請領醫療保險金時,保額可能會被打折。
第一金人壽表示,非健保身分就診的情況主要有兩種,包括:海外就醫、前往未符合「醫院」定義的醫療院所治療。海外住院治療,因以非健保身分就醫,保險公司會以實際支付費用不低於65%的特定比率進行給付,但是不會全額給付保險金。
如何因應上述情況?第一金人壽表示,民眾要記得,回國後向健保局申請核退,有前述動作後,即可依其收據,向保險公司申請限額內的住院醫療理賠給付。
此外,坊間有不少專科診所,提供門診手術和短期留院觀察醫療項目,由於這類醫療院所,與住院醫療險所定義的「醫院」不同,即便術後留院觀察,最終也只能算是門診治療,不符醫院「住院」定義,很可能無法獲得住院日額醫療險的理賠給付,需多加留意。
非必要性住院診療方面,第一金人壽總經理林元輝表示,只要住院時間太久、不合乎醫療常規,保險公司就會針對個案進行審查。<摘錄經濟>
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